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作者:林顺潮、李佑荣医生
来源:香港信报

我们听过不少人说眼前经常有黑点或暗影飞舞飘动，时多时少，有的像蚊子，有的像小雨点、圆圈、云、变形虫或蜘蛛，尤其在光线充足、单色的背景上更为明显。这些现象统称为「飞蚊症」(Floaters)。

「飞蚊症」是个病徵，而不是疾病。它的成因众多，并有良性和恶性之分。飞蚊虽然细小，却可造成大的困扰，若不幸遇上恶性飞蚊，更可能后患无穷。良性飞蚊一般来说对眼睛无害，故不用担心；恶性飞蚊则可大可小，应及早就医。

什么是玻璃体？它有什么功能？

「飞蚊」是由眼球内玻璃体内出现浮游物与混浊所产生的。

玻璃体呈透明?喱状，充塞在晶状体后和视网膜前大部分的空间。体积约4毫升，没有血管和神经，百分之九十九由水份组成，其它成份包括骨胶原(Collagen)和玻尿酸(HyaluronicAcid)等。

玻璃体的主要功能包括：(1)光线通道：光线必须经过眼睛的屈光组织-角膜和晶状体，以及光线通道-眼前房和玻璃体，才能落在视网膜上形成影像。眼前房的房水和玻璃体虽然没有屈光的功能，但光线通道必须保持清澈通透，否则会干扰影像的形成。(2)支撑眼球形状：玻璃体把晶状体和视网膜稳定在正常的位置，并使视网膜与脉络膜相贴，保持眼球外形。(3)代谢作用：玻璃体内含有葡萄糖、氨基酸、电解质和维它命C等，对晶状体和视网膜的新陈代谢有支持和补充的作用。(4)屏障：玻璃体内骨胶原和玻尿酸的结构有分子筛(MolecularSieve)的作用，能阻止大分子物质进入玻璃体内，保持玻璃体和相邻组织内环境的稳定，并阻止有害物质、细胞和病原体的侵入。(5)减震:玻璃体具黏弹性，可吸收眼球运动和受外力冲击时的震荡力，对周围组织如晶状体和视网膜可起减震的作用。

「飞蚊」是怎样形成的？

健康的玻璃体是完全透明的，对光线散射极少，可使经瞳孔进入眼内的光线顺利地投射到视网膜上。玻璃体会因各种情况而出现浮游物。当光线穿过玻璃体时，便会把这些浮游物投影在视网膜上，，产生了我们所看见的「飞蚊」(图1)。这些飞蚊各有不同，主要取决於悬浮物的大小和形态。例如有人看见大量如小雨点般的飞蚊，这大多数是玻璃体出血的症状。所见到的小雨点是悬浮於玻璃体内的血细胞。


当光线穿过玻璃体时，便会把浮游物投影在视网膜上，产生「飞蚊」。

「飞蚊症」常见成因及分类

「飞蚊症」有各种不同成因，严重程度亦相异。正如发烧一样，轻则是因喉咙发炎所致，重则可能是由脑膜炎而引致。

良性飞蚊

大部份的飞蚊都是良性的，良性飞蚊又称为生理性飞蚊，基本上对眼睛无害，把括以下两类：

(1)胎儿在出生以前，眼球内的玻璃体充满血管，血管内有血细胞。这些血管通常在胎儿出生前会被自然吸收。如果未能完全吸收，有些玻璃体的「血管残留」留在玻璃体内，便会出现飞蚊。(图2)

(2)随著年龄的增长，?喱状的玻璃体会逐渐发生变性，出现凝缩和液化（Liquefaction）。部份玻璃体中的纤维在液化过程中聚合成絮状、丝状、无色透明的浮游物，悬浮在液化了的玻璃体中，形成飞蚊(图3)。年长人士和近视患者一般较常出现这些情况，而近视患者出现这些问题的年龄会较早。


图2：患者因「血管残留」留在玻璃体内所看见的飞蚊 (红色箭咀)。
图3：纤维在液化过程中聚合成絮状、丝状、无色透明的浮游物，悬浮在液化了的玻璃体中，患者因此而见到各种不同形态的飞蚊 (红色箭咀)。

恶性飞蚊

恶性飞蚊可以是一些严重眼疾的警告信号，包括（1）后玻璃体脱落、（2）视网膜退化及撕裂（3）糖尿眼或老年黄斑退化导致玻璃体出血及（4）葡萄膜炎等。

后玻璃体脱落（PosteriorVitreousDetachment,PVD）(图4)

玻璃体液化超过50%时，整个玻璃体会向内萎缩，并与视网膜分离，形成「后玻璃体脱落」(PVD)。

整体而言，65岁以上的长者超过百分之六十五都有后玻璃体脱落的情况，可谓十分普遍。上文提及，随著年纪渐长，玻璃体中心的?喱状结构会出现液化，一般成年人在45岁后开始明显，而白内障的摘取也会加速后玻璃体的脱落。

虽然玻璃体液化导致的飞蚊一般都是良性的，但当百分之五十或以上的玻璃体被液化后，整个玻璃体就像泄了气的皮球一样，向内萎缩，这时，玻璃体原本贴著视网膜的部分便会脱离，玻璃体中心的液体流出，令玻璃体与视网膜分离，形成了后玻璃体脱落。有些患者完全没有任何病徵，但也有不少患者会突然看见环形或曲线的黑影在眼前移动，犹如蚊子在眼前飞来飞去，更有些患者会看同时看到飞蚊及闪光。

后玻璃体脱落一般在没有导致视网膜撕裂的情况下可以不用处理，但约有百分之十左右的病人会出现视网膜血管撕裂或视网膜撕裂等并发症，视网膜撕裂若未能及时治理，更可导致视网膜脱落。

视网膜撕裂（RetinalTear）

后玻璃体脱落可引致视网膜的拉扯，造成视网膜撕裂，病人也可能因视网膜退化而出现视网膜撕裂。退化了的视网膜也可以有细胞剥落，悬浮在玻璃体内，造成飞蚊。在视网膜撕裂时，位於视网膜的血管有时也会被拉裂，造成小型玻璃体出血，血细胞悬浮在玻璃体中，产生大量小雨点般的飞蚊。视网膜撕裂必须及早治疗，把裂孔封闭，不然，玻璃体内的水会通过裂孔积聚在视网膜之下，导致视网膜脱落。

糖尿眼或老年黄斑退化导致玻璃体出血（VitreousHemorrhage）

糖尿眼患者常有视网膜血管增生的情况，而老年黄斑退化患者则有脉络膜血管增生，这些增生的血管容易爆裂，有机会造成玻璃体出血。轻微的玻璃体出血会引致飞蚊，严重的话，眼睛内就像多了一层红色的窗帘，患者的视力会明显骤降。

葡萄膜炎（Uveitis）

若位於眼睛中层的葡萄膜（Uvea）出现炎症时，白血球细胞和其他的分泌物会从血管进入玻璃体，从而产生飞蚊的病徵。病情严重时，病人眼内的浮游物会大增，视力下降，必须把葡萄膜炎控制，才能解决飞蚊的问题。

飞蚊症的治疗

若飞蚊症是由个别眼疾如糖尿眼、老年黄斑退化或葡萄膜炎所致，必须成功控制病情，飞蚊便能迎刃而解。飞蚊症最令人关注的地方是它可能是视网膜撕裂的警号，若能及时使用激光凝固（LaserPhotocoagulation）(图5)，以激光把裂孔的周围烧焊凝固，便能有效防止积水扩散，形成严重的视网膜脱落。而且，研究显示激光凝固能有效减低糖尿眼或老年黄斑退化病人严重视力损失的风险，一举两得(图6)。


图中的病人患上视网膜撕裂，玻璃体中的液体通过裂口积聚在视网膜下面， 造成轻度视网膜脱落。透过激光治疗 (白点)，可把视网膜未脱落的格部份烧 焊凝固，像堤坝一样，防止积水扩散，减低视网膜进一步脱落的风险。



李佑荣医生指及时的激光治疗是医治视网膜撕裂的最佳方法。

结语

大多数飞蚊症都属良性，患者毋须过份担心。但如突然出现大量飞蚊、闪光、视野缺损或视力下降的情况，便需要马上找眼科医生作检查，看看有没有视网膜撕裂，以便及早治疗，防止视网膜脱落的形成与恶化。