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                                                                        年纪大了,我们的记性自然比以往逊色,不过是否每个人年纪大都会患上认知障碍症呢?其实并非如此,认知障碍症是一种脑部疾病,随着脑部出现萎缩,脑功能逐渐衰退。患者不但越来越健忘,在理解、语言、学习、计算和判断能力方面也会出现问题,甚至在性格及行为上亦会有改变。所以,及早检测,寻求适当的治疗可有助推迟脑部退化速度。

                                                                         
                                                                        以下是认知障碍症的5种类型:
                                                                         
                                                                        阿尔兹海默氏症 (Alzheimer’s Disease) 


                                                                        阿尔兹海默氏症是认知障碍症中最常见的类型,占所有病例之 50% 至 75% 。这种退化性疾病的成因未明,现时并没有根治方法,而患者的衰退是渐进式的。随着脑细胞出现病变,异常物质会在体内产生,形成「斑块」,并扰乱大脑内的信息,破坏脑细胞之间的连接。脑细胞的死亡导致某些机能或能力丧失,从而出现的问题包括记忆力衰退、用较长时间完成惯常工作、说话失去重点及重复说话等,当病情持续恶化到末期时,患者可能长期卧床,需要特别的护理。
                                                                         


                                                                        血管性认知障碍症 (Vascular Dementia)


                                                                        血管性认知障碍症是认知障碍症中第二常见的类型。这是因连串的脑中风或血管疾病,导致积聚性脑部损坏所致。患者的衰退大多是梯级式,即患者每中风一次,他们的脑部功能便会再退化。混合性认知障碍症是最常见的血管性认知障碍症,成因为多次中风或脑血流量的减少所致。多次中风有可能损坏脑内一些负责控制特定功能的部份,如果负责决策思考的部份受损,认知障碍症的病征便有可能出现。到目前为止,患者出现的脑血管循环问题只能用药物控制。
                                                                         


                                                                        额颞叶认知障碍症 (Frontotemporal Dementia)


                                                                        额颞叶认知障碍症在认知障碍症中占少于 10% 。患者脑部所受影响的部份主要为额叶脑和颞叶脑。患者多在 40 岁至 60 多岁开始发病。在个性上、行为上 ( 多为缺乏抑制能力 ) 和言语上的退化,会比记忆力衰退更早被发现及比较严重。此病的成因至今仍未明,但有少数的病例是由家族遗传而引起的。
                                                                         


                                                                        散播性路易氏体认知障碍症 (Dementia With Lewy Bodies)


                                                                        部份认知障碍症患者的脑部神经里发现一些细小的球状组织,称为路易氏体,一般相信这会导致脑细胞死亡。患者容易产生幻觉、极度混乱、跌倒及柏金逊式颤抖等情况,而且病情会有很大的波动,每一天都可能发生变化。与阿尔兹海默氏症渐进式的退化不同。
                                                                         


                                                                        亨廷顿舞蹈症 (Huntington’s Disease)


                                                                        亨廷顿舞蹈症是经由遗传引致。患者的脑部功能退化以致思考力及身体受到影响,发病年龄多为 30 岁至 50 岁。他们的特点为智力退化及手脚和面上的肌肉会不规则、不由自主地抽动。患者多出现认知障碍症的征状,如个性上的改变、记忆受干扰、言语表达含糊不清、判断力减弱及心理问题等。
                                                                         



                                                                        认知障碍症常见症状:

                                                                        随者病症进入不同阶段,患者的病征亦有所不同:
                                                                         
                                                                        早期

                                                                        • 失去短期记忆
                                                                        • 情绪或行为变幻无常
                                                                        • 判断力减退
                                                                        • 学习新事物及跟从复杂指令感困难
                                                                        • 表达或理解抽象事情时感困难,如表达身体不适、心情感受等
                                                                        • 基本自理活动仍能应付,但需旁人提醒

                                                                        中期

                                                                        • 混淆远期记忆及现实情
                                                                        • 偶有词不达意的情况
                                                                        • 行为性格转变,或会容易情绪不稳
                                                                        • 需别人协助日常自理活动

                                                                        后期

                                                                        • 记忆缺损,连熟悉的人和事也会忘
                                                                        • 身体活动及精神状况出现衰退
                                                                        • 未能有效表达及沟通
                                                                        • 不能处理日常生活
                                                                        • 需要长期照顾
                                                                        • 生理时钟混乱

                                                                        预防方法:

                                                                        1. 避免患上脑血管病,预防及控制糖尿病、高血压、心脏病及中风

                                                                        2. 建立健康的生活习惯:
                                                                        • 选择低糖、低盐、低油、高维生素、高蛋白质的食物,并保持均衡饮食
                                                                        • 恒常运动
                                                                        • 避免吸烟及酗酒
                                                                        1. 保持精彩的生活
                                                                        • 扩阔社交生活,多与人接触,多与家人、朋友分享
                                                                        • 培养健康的嗜好及个人兴趣,令脑部有更多刺激
                                                                        1. 及早检查及寻求协助

                                                                        2. 保持心境开朗,并持有欣赏、感恩的生活态度

                                                                        3. 多动脑筋,勇于接受新事物

                                                                        4. 勤做健脑八式,预防大脑衰退
                                                                         

                                                                        处理患者情绪及行为问题
                                                                         
                                                                        约九成阿尔兹海默氏症的患者会出现行为问题,这些「 非功能性的行为」分心理及非心理性两种。前者包括抑郁、忧虑、妄想、幻觉;后者有攻击、激动、失眠、惊叫及游走等。导致行为问题的原因包括:
                                                                        1. 患者之能力难以应付面前的任务/工作,因而构成压力;
                                                                        2. 在错误诠释讯息时感到沮丧;
                                                                        3. 其他潜在的疾病。
                                                                         
                                                                        这些行为可能会在毫无预兆的情况下出现,令患者及照顾者均感到忧虑。不过,如能找出导致这些行为的成因(如记录每次出现的情况、之前发生的事情及行为出现的时间等),照顾者或会找到预防或解决的方法。请紧记一点,每位患者都是独立的个体,对于同一种情况可能会有不同的反应。

                                                                        情绪问题
                                                                        1. 减低环境对患者的压力
                                                                        • 给予一个安静、无压力的环境,及一些患者熟悉的指令可以避免他们出现行为问题:
                                                                        • 慢慢地及安静地接近患者,尽量避免将照顾者的压力、恐惧施加在患者身上
                                                                        • 要明白患者未必认得每一个人,与他们接触时,尝试告知你的姓名及与他们的关系
                                                                        • 保持眼神接触及适当的身体接触,并以患者熟悉的名字称呼他们
                                                                        1. 调整环境
                                                                        • 留意在什么情况下会导致行为问题的发生并尽量避免,照顾者可用「日志方式」记录及帮助监察
                                                                        • 尽量善用环境去处理行为问题,如当患者想四处走动时,安排他们在安全的地方散步
                                                                        • 建立一个有系统、舒适、个人化及患者容易掌握的环境
                                                                        • 尽量简化环境布置,用鲜明的颜色
                                                                        • 避免使患者的生活环境有大转变(如搬屋),因可能会令行为问题恶化
                                                                        1. 分散注意力
                                                                        • 当患者情绪不稳时,首先给予安慰,然后分散他们的注意力以缓和情绪,并对患者作出的改变及合作行为加以赞赏
                                                                        • 在安全环境下,可暂不理会他们的愤怒情绪,并离开一会或由其他人介入
                                                                        • 让他们做喜欢的活动,与他们谈喜欢的话题。过程中,加以赞美和鼓励
                                                                        1. 温馨提示
                                                                        • 不要和患者争吵,尤其是当他们沮丧或不安时,因为他们已经没有能力保持理性
                                                                        • 保持冷静,克制消极情绪

                                                                        行为问题
                                                                        1. 激动行为的成因
                                                                        • 防卫性的行为:当患者身处一个需要别人帮助的环境或其独立性及私隐被侵犯时,如洗澡及如厕,他们会感到受侮辱及沮丧,因而有忿怒的反应
                                                                        • 能力不及:当他们未能处理或完成某些工作,便产生挫败感
                                                                        • 对正在发生的事感到误会及为难:他们会因为不能够找出对象或不愿意去承认他们忘记物品的位置,而指责别人偷了他的物品
                                                                        • 恐惧:如不能认出身处的地方或共处的其他人,他们会感到惊恐。他们会说服自己正处身于某些地方(如在朋友的家中)或可能会认为身边的是陌生人。另外,突然的声响或有人从后接近都会导致患者出现敌对的反应
                                                                        • 当有一些与日常生活不同的事发生,如有很多人来探访、有令人烦扰的声音或活动,都会令他们觉得不能适应及不懂处理
                                                                        • 患者感到无聊、烦恼、慌张,或有疾病与疼痛时,尤其是当他们不能以言语与别人沟通时,可能会以愤怒、攻击或激动的方式表达出来
                                                                        • 当他们的行为被阻止时,可能会觉得慌张、愤怒
                                                                        1. 处理激动行为
                                                                        • 有时患者可能变得比较侵略性,他们亦可能会说出伤害人的说话,这时应保持冷静,不要表达惊恐,尝试明白虽然攻击是冲着你而来,但不是刻意的人身攻击
                                                                        • 在患者心情好的时候,安排他参与一些有建设性及符合他能力的活动,并留意其情绪变化,作为预防的措施
                                                                        • 因应患者的能力而给予活动,不要寄予太高期望。若患者因未能完成工作而焦急暴躁,照顾者可调较活动的难度,并加以鼓励
                                                                        • 让他们独立完成一些自己也能完成的事,即使需要用较长的时候,这是对他们独立完成工作的鼓励
                                                                        • 一同享用茶点或给他喜爱的小食,可帮助分散患者的注意力。有时,照顾者本身可能是刺激患者情绪的原因,这时,照顾者可暂时离开直至他们冷静下来
                                                                        • 患者的脾气有可能是因为炎症或不适而引起,如怀疑患者生病或感到痛楚,应该向医生咨询
                                                                        • 如激动的行为频密出现,应向医生查询,在这情况下,可能需要药物控制,并要小心观察
                                                                        1. 预防患者游走
                                                                        • 可于大门安装一个门内外均需锁匙开启的锁,照顾者要紧记携带锁匙
                                                                        • 将门锁安装在患者想不到的地方
                                                                        • 在大门安装门铃或传感器,当大门开启时会发出声响,让照顾者知道患者外出
                                                                        • 确保花园或露台设计安全,使它成为患者走动的「安全地带」
                                                                        • 让邻居、大厦管理员知道他们是认知障碍症患者,若患者独自外出时,请他们通知其家人
                                                                        1. 处理夜间游走的患者
                                                                        • 提供宁静及有助睡眠的环境
                                                                        • 增加患者日间的活动,使他们在就寝时间累而产生睡意
                                                                        • 让患者在就寝前喝一杯暖鲜奶或听一些柔和的音乐。让他们易入睡
                                                                        • 如果患者在晚上醒来,让他们知道自己是安全的以及身处何地,例如可在睡房里放一些患者熟悉的对象及装设夜明灯,使房间有适量光线,减低患者的恐惧

                                                                        促进与患者沟通的贴士
                                                                        • 说话时要保持声线轻柔,但需确保患者接收清楚
                                                                        • 对话、字句并非唯一的沟通方法,应多着重其他非语言的沟通方法,如身体接触、说话语气;当患者不能明白时,照顾者可用身体语言来辅助患者表达或理解
                                                                        • 要细心聆听及学习体会患者的情绪和感受
                                                                        • 说话速度要慢,句子要短而精简,每次只触及一个范畴,可以谈及一些患者容易记得的特别事情,或者是一些每天都遇上的事,例如日期、天气等
                                                                        • 避免受到噪音(如收音机和电视机)的滋扰
                                                                        • 有需要时,替患者配备合适的眼镜、助听器等辅助工具
                                                                        • 与患者对话时,不要经常转换环境,这样有助加强患者对你的信任
                                                                        • 让患者有足够时间去理解说话及作出响应
                                                                        • 尝试用不同的字眼去表达想讲的说话
                                                                        • 从对话中令患者知道自己身在何处、周遭发生的事、自己的身份等,这样可提升他们的安全感
                                                                        • 多用患者熟识的名字,例如说:「你的儿子,小明」,而不是说:「你的儿子」
                                                                        • 说话时着重感情的流露而不是对话的内容
                                                                        • 面对患者重复地问同一个问题,要有技巧地回答,不要作不耐烦的回应,如「你已问了很多次」等,照顾者应耐心地重复回答,或用其他提示,如把答案写在纸上,放在患者眼前


                                                                        相关网页及参考文章
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                                                                        • 医院管理局智友站: 慢性疾病特区 - 认知障碍症
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                                                                        • NHS Choices: Dementia (只供英文版)


                                                                        意见 :
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                                                                        特稿

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